耳の構造

耳は外耳、中耳、内耳の３部分に分けられます。

• 外耳：耳介、外耳道などがあります。
• 中耳：鼓膜、鼓室（中耳腔）、耳小骨（音を伝える骨）、耳管（気圧調節を行う管で鼻腔に繋がる）などがあります。
• 内耳：蝸牛、半規管などがあります。

耳の働き

耳の働きには聴覚（きこえの機能）、平衡覚（バランスの機能）があります。

• 聴覚：音は外耳道→鼓膜→耳小骨→蝸牛→聴神経へと伝わります。
• 平衡覚：半規管、前庭神経（平衡神経）が担っています。

正常な鼓膜

正常な鼓膜は外耳道と鼓室の間にある楕円形の膜で、成人で大きさは約９．０ｍｍ、厚さは０．１ｍｍです（写真1）。

滲出性（しんしゅつせい）中耳炎

• 症状：耳閉塞感、難聴、耳鳴など。
• 原因：小児に多く、鼻炎、副鼻腔炎、アデノイド肥大等が原因で起こります。 耳管による鼓室の気圧調節ができなくなり、粘膜から液体（滲出液）がにじみ出てくる状態をいいます(写真・図２)。
• 治療：鼻の治療と並行して、通気（鼓室に空気を入れ滲出液を減らす）治療を行います。長期化した場合（写真３）は、鼓膜切開や鼓膜チューブ挿入術を行います。

急性中耳炎

• 写真４：急性中耳炎の鼓膜。
  矢印：鼓室に膿が溜まり、鼓膜が 膨隆しています。

  症状：耳痛、耳漏、難聴、発熱など
• 原因：小児に多い中耳の感染症で、鼻かぜから細菌が耳管経由で鼓室に入り、膿が溜まります(写真４)。
• 治療：安静にし、耳痛については、局所の冷却や鎮痛剤で対処しますが、膿を除去する目的で鼓膜切開を行うこともあります。 

慢性中耳炎

• 症状：耳漏（耳だれ）、難聴、耳鳴など。
• 原因：急性中耳炎後に耳漏が続き、鼓膜の穿孔（穴）が残ったものをいいます。
• 治療：一般的には、抗菌剤の内服、外用（点耳）などの治療を行います。耳漏が持続し、難聴が悪化したり、めまいが起こったりする、などの場合には手術を行います。小穿孔で中程度難聴の場合は鼓膜形成手術（日帰り手術）が可能ですが(写真５)、大穿孔で高度難聴の場合は鼓室形成術（入院手術）が必要です(写真６)。

慢性真珠腫性（しんじゅしゅせい）中耳炎

• 症状：耳漏（耳だれ）、難聴、耳痛など
• 原因：鼓室で上皮（皮膚同様の細胞）が増殖し、あたかも真珠塊のようになる良性の病気です。先天性（写真７）と後天性(写真８)の真珠腫があり、後天性のものは、鼓室の陰圧化→鼓膜の陥凹（かんおう）→鼓室への上皮進展→真珠腫形成、という過程で真珠腫ができます。
• 治療：軽症例では、抗菌剤の内服、外用（点耳）などで手術を伴わない治療を行います。一般には骨の破壊、進展を伴なうため、鼓室形成術（入院手術）が必要です。

先天性耳瘻孔

• 症状：耳の前に小さな穴から白い垢や臭いのある汁が出る。
• 原因：この小さな穴は生まれつきのもので、先天性耳瘻孔といいます。女性に多く、左右どちらにも同じ割合で出来ます。日本人では100人に2～3人程度と言われ、頻度の高いものです。遺伝性も言われています。
• 治療：感染を起こし、周囲の皮膚が赤く腫れ上がったりすると治療が必要です。根本的治療には完全に摘出する手術が必要です。当院では13歳以上の方に局所麻酔下で日帰り手術を行っています。

耳周囲アテローマ

アテローマとは粉瘤腫（ふんりゅうしゅ）、粉瘤ともいいます(図３)。本来ならば新陳代謝に
よって表皮から剥がれ落ちる垢などの老廃物が、真皮や皮下に袋状に溜まる良性の病変です。感染時には抗生物質を投与しますが、根本的治療には完全に摘出する手術が必要です。
当院では局所麻酔下で日帰り手術を行っています。